PRK (No Touch) mi SMILE mi?

PRK ve SMILE (KLEx), ikisi de kornea flap'i oluşturmadan uygulanan yöntemlerdir; ancak PRK'da kornea yüzeyine doğrudan lazer uygulanırken, SMILE'da küçük bir kesiden korneanın iç tabakasında oluşturulan mercek şeklindeki doku parçası (lentikül) çıkarılır. SMILE sonrası iyileşme genellikle PRK'ya kıyasla daha hızlı seyredebilir; PRK ise daha geniş bir hasta grubunda uygulanabilen, uzun süredir bilinen bir tekniktir. Kesin tercih, kornea yapısı ve kişisel önceliklere göre muayenede belirlenir. Karşılaştırmada belirleyici olan yalnızca kesi büyüklüğü değildir; kırma kusurunun türü de doğrudan etkilidir, çünkü SMILE klinik olarak yalnızca miyopi ve astigmatta uygulanır, hipermetropide bu seçenek gündeme gelmez. Kesin karar, kornea ölçümleri ve kırma kusurunun derecesine göre muayenede verilir.

PRK (No Touch), korneanın en üst epitel tabakasına dokunmadan lazerin doğrudan kornea yüzeyine uygulandığı, flapsız bir yöntemdir; epitel doğal yollarla birkaç gün içinde yeniden oluşur. İşlem sırasında ayrılan epitel tabakasının üzerine, iyileşme tamamlanana kadar koruyucu bir bandaj kontakt lens yerleştirilir; bu lens birkaç gün sonra doktor kontrolünde çıkarılır. PRK, uzun yıllardır uygulanan ve geniş bir hasta grubunda güvenilirliği gözlemlenmiş bir yöntemdir. İyileşme sürecinde göze ovma, yüzme ve doğrudan güneş ışığına uzun süre maruz kalmadan kaçınılması, epitelin sağlıklı şekilde yeniden oluşması açısından önemlidir; bu süreçte doktorun önerdiği koruyucu damlalar düzenli kullanılır.

SMILE (KLEx), femtosaniye lazerle korneanın iç tabakasında mercek şeklinde küçük bir doku parçası (lentikül) oluşturulup, birkaç milimetrelik küçük bir kesiden bu dokunun çıkarılmasıyla yapılan flapsız bir yöntemdir. Lentikülün çıkarılacağı kesi, femtosaniye lazerle önceden planlanan boyutta açılır ve kornea yüzeyinin geri kalanı büyük ölçüde el değmemiş halde kalır. SMILE, PRK'daki gibi geniş bir yüzey epiteli kaldırılmadığı için ilk günlerdeki iyileşme süreci farklı seyreder. Kesi küçük olduğu için işlem sonrası göze koruyucu gözlük takılması yine de önerilir, ancak PRK'daki geniş yüzey iyileşmesi SMILE'da beklenmez.

PRK'da kornea yüzeyi doğrudan lazerle şekillendirilirken, SMILE'da kornea içinde oluşturulan doku parçası çıkarılarak şekillendirme yapılır; SMILE'da PRK'daki gibi geniş bir yüzey iyileşmesi beklenmez. Bu fark, yalnızca ilk günlerdeki konforu değil, hangi kırma kusurunda hangi yöntemin klinik olarak uygulanabileceğini de belirler; SMILE hipermetropide seçenek olarak değerlendirilmez. Her iki yöntemde de işlem sonrası koruyucu damlalar reçete edilir; PRK'da epitel yeniden oluşana kadar damla kullanım süresi genellikle daha uzun tutulurken, SMILE'da bu süre kesinin küçüklüğü nedeniyle görece kısalabilir. İlk haftalarda her iki yöntemde de gece ışıklar etrafında hafif bir hassasiyet hissedilebilir; bu his genellikle zamanla azalır ve kalıcı bir sorun olarak kalması nadirdir. Kesi açıklığı yaklaşık olarak PRK'da 0 mm'dir (kornea yüzeyine kesi açılmaz), SMILE'da ise birkaç milimetre (yaklaşık 3 mm) civarındadır; aşağıdaki şema bu farkı gösterir.

Aşağıdaki tablo, PRK ve SMILE arasındaki altı temel farkı özetler. Her kriterde işaretli yöntem, o başlıkta genellikle öne çıkan seçenektir; nihai karar kişinin kırma kusuruna, kornea yapısına ve yaşam tarzına göre değişir. Tablodaki hiçbir işaret, ilgili yöntemin diğerinden mutlak olarak üstün olduğu anlamına gelmez, yalnızca genel eğilimi gösterir.

PRK; kornea kalınlığı sınırda olan veya hipermetropisi olan hastalarda (SMILE'ın uygulanamadığı durumlarda) değerlendirmeye alınan bir seçenektir. Hipermetropisi olan hastalarda SMILE klinik olarak seçenek olmadığından, bu hastalarda değerlendirme doğrudan PRK üzerinden ilerler. Kornea kalınlığı sınırda olan hastalar da flap için doku ayrılmadığı için PRK açısından değerlendirilebilir. Daha önce göz kuruluğu yaşamış ancak hipermetropisi nedeniyle SMILE seçeneği bulunmayan hastalarda da PRK, kornea yapısına göre değerlendirmeye alınabilir. PRK sonrası ilk hafta içindeki kontrol sıklığı, epitel iyileşmesinin yakından takip edilmesi amacıyla SMILE'a kıyasla biraz daha sık planlanabilir.

SMILE; miyopi ve/veya astigmatı olan, flapsız ve daha az invaziv bir yöntem tercih eden, kornea yapısı uygun bulunan hastalarda değerlendirilebilir. Hipermetropisi olan hastalarda SMILE klinik olarak uygulanmaz. Miyopi ve/veya astigmatı olan, iyileşme sürecinin kısa sürmesini önemseyen ve göz kuruluğuna yatkınlığı nedeniyle daha küçük bir kesi tercih eden hastalarda SMILE öne çıkabilir. Hipermetropisi olan hastalar için SMILE bir seçenek değildir. İş veya sosyal hayatı nedeniyle işlem sonrası ilk birkaç günde görsel konforun hızla toparlanmasını önemseyen miyop veya astigmatik hastalarda da SMILE bu yönüyle öne çıkabilir. SMILE sonrası ilk kontrol genellikle ertesi gün yapılır; kesinin küçük olması takip sürecini de görece basitleştirir.

Op. Dr. Anıl Kaya, kırma kusurunun türü, kornea kalınlığı ve topografi bulgularını değerlendirerek hangi yöntemin uygun olabileceğine hastayla birlikte karar verir; SMILE'ın hipermetropide uygulanmadığı bu değerlendirmede özellikle dikkate alınır. Bu değerlendirmede kırma kusurunun türü belirleyici ilk adımdır; hipermetropi tespit edilirse SMILE zaten değerlendirme dışı kalır, miyopi veya astigmatta ise kornea yapısı ve göz kuruluğu geçmişi karar sürecine dahil edilir. Karar sonrası hastaya ilk kontrol tarihi ve iyileşme sürecinde dikkat edilmesi gereken noktalar (koruyucu gözlük, damla kullanımı, güneşten korunma) ayrıntılı olarak anlatılır. Hipermetropi dışlandıktan sonra kalan seçenekler arasında karar, kornea kalınlığı, topografi bulguları ve göz kuruluğu geçmişiyle birlikte netleştirilir.

Sizin için hangi yöntemin uygun olabileceğini netleştirmek için hangi lazer yönteminin size uygun olduğunu ele alan karar desteği içeriğini inceleyebilir, ardından bir lazer uygunluk muayenesi planlayabilirsiniz. Kırma kusurunuzun türü bu kararın ilk basamağıdır; miyopi ve astigmat sayfalarındaki bilgiler ile bir lazer uygunluk muayenesi, hangi yöntemin size uygun olabileceği konusunda daha net bir tablo ortaya koyar. Bu sayfadaki bilgiler genel eğilimleri özetler; sizin özelinde hangi yöntemin daha uygun olduğu ancak muayenedeki ölçümlerle netleşir. Her iki yöntem de kalıcı çözüm sunmayı hedefler; ikisinde de gözlük veya lens kullanımından bağımsızlaşma amaçlanır, fark kırma kusurunun türüne göre uygulanabilirlik ve iyileşme seyrindedir.

Hangi yöntemin size uygun olabileceğini netleştirmek için iletişim sayfası üzerinden randevu talep edebilir, ardından bir lazer uygunluk muayenesi planlayabilirsiniz. Randevu sırasında güncel gözlük numaranızı ve varsa daha önce yapılmış göz muayenesi kayıtlarınızı paylaşmanız, ilk değerlendirmeyi hızlandırır. Randevu için iletişim sayfasındaki telefon veya form üzerinden ulaşabilirsiniz.