SMILE (KLEx) Nedir?

SMILE (KLEx), femtosaniye lazerle korneanın iç tabakasında mercek şeklinde küçük bir doku parçası (lentikül) oluşturulup, birkaç milimetrelik küçük bir kesiden bu dokunun çıkarılmasıyla yapılan, flapsız bir lazer cerrahisi yöntemidir. KLEx (Keratorefraktif Lentikül Ekstraksiyonu) ismi de aynı yöntemi tarif eder ve bazı kaynaklarda bu şekilde geçer. SMILE, göz lazer cerrahisinin daha yeni nesil yöntemlerinden biridir ve Femto LASIK'ten farklı olarak korneanın geniş bir yüzey tabakasını (flep) kaldırmaz; tüm işlem tek bir lazer cihazıyla, korneanın iç kısmında gerçekleştirilir. Bu özellik, kornea sinir ağının Femto LASIK'e kıyasla daha az kesintiye uğramasıyla ilişkilendirilir. Bu yaklaşım, göz lazer cerrahisinde flep tabanlı yöntemlere kıyasla daha az invaziv bir seçenek olarak değerlendirilir.

SMILE, göz lazer cerrahisi kapsamındaki modern yöntemlerden biridir; klinik olarak miyopi ve astigmatın düzeltilmesinde kullanılır. Hipermetropide uygulanmaz; bu ayrım genel lazer cerrahisi değerlendirmesinde de belirtilmiştir. Üç yöntem (PRK, Femto LASIK, SMILE) aynı hedefe farklı yollardan ulaşır; SMILE'ı diğerlerinden ayıran temel özellik flep oluşturulmaması ve kesinin çok daha küçük olmasıdır. Hangi yöntemin uygun olduğu, muayenede kornea kalınlığı, topografi ölçümleri ve kırma kusurunun türü birlikte değerlendirilerek belirlenir.

Miyopi ve/veya astigmatı olan, flapsız ve daha küçük kesili bir yöntem tercih eden, kornea yapısı uygun bulunan hastalarda değerlendirmeye alınır. Hipermetropisi olan hastalarda SMILE klinik olarak tercih edilmez; bu hastalar için Femto LASIK veya PRK değerlendirilir. Aşağıdaki profiller SMILE değerlendirmesinde sıklıkla öne çıkan durumlardır; kesin uygunluk yalnızca muayene sonrasında belirlenir. Kornea topografisinde düzensiz bir eğrilik saptanmayan, göz sağlığı genel olarak stabil olan hastalar da SMILE için değerlendirmeye uygun bir başlangıç noktası oluşturur. Gebelik veya emzirme döneminde olan hastalarda işlem, hormonal değişimlerin görme netliğini geçici olarak etkileyebilmesi nedeniyle ertelenebilir.

Damla anestezi sonrası hasta lazer cihazının altına yatırılır ve gözü sabit bir noktaya bakacak şekilde konumlandırılır. Femtosaniye lazer, kornea içinde önceden hesaplanan derinlik ve şekilde mercek biçiminde bir doku parçası (lentikül) oluşturur; bu işlem genellikle yirmi-otuz saniye kadar sürer. Ardından korneada birkaç milimetrelik (yaklaşık 2-4 mm) küçük bir kesi açılır ve hekim bu kesiden lentikülü ince bir aletle dikkatle ayırarak dışarı çıkarır. Flap oluşturulmadığı, yani korneanın geniş bir yüzey tabakası kaldırılmadığı için kornea sinir ağı büyük ölçüde korunur; bu durum bazı hastalarda işlem sonrası göz kuruluğunun daha sınırlı kalmasıyla ilişkilendirilir. İşlem tek gözde birkaç dakika içinde tamamlanır ve hasta aynı gün taburcu edilir. Lentikülün çıkarılması sırasında hekim, dokunun bütün halinde ve eksiksiz ayrıldığından emin olmak için işlemi yakından izler; bu aşama SMILE'ın teknik olarak en özenli adımıdır.

1. 1Damla anestezi ve konumlandırma. Göz yüzeyi uyuşturulur, hasta lazer cihazının altına yerleştirilir.
2. 2Lentikül oluşturma. Femtosaniye lazer, kornea içinde mercek biçiminde bir doku parçası oluşturur; yaklaşık 20-30 saniye sürer.
3. 3Küçük kesi açma. Korneada yaklaşık 2-4 mm'lik küçük bir kesi açılır.
4. 4Lentikülün çıkarılması. Lentikül bu kesiden ince bir aletle dikkatle çıkarılır.

SMILE'ın avantajı çok küçük bir kesi kullanılması ve flep oluşturulmamasıdır; bu bazı hastalarda göz kuruluğu açısından avantaj sağlayabilir. Sınırlaması ise hipermetropide uygulanamaması ve her kornea yapısında tercih edilmeyebilmesidir. Aşağıdaki şema, SMILE'ın kesi boyutunu Femto LASIK'in flep açıklığıyla karşılaştırır; PRK'da ise doğrudan yüzey ablasyonu yapıldığı için ayrı bir kesi bulunmaz. Kesinin küçük olması aynı zamanda kornea yüzeyinin daha büyük bir kısmının sağlam kalmasını sağlar; bu durum bazı hastalarda uzun vadeli kornea biyomekaniği açısından avantaj olarak değerlendirilir.

Çoğu hastada iyileşme süreci nispeten hızlı ilerler; ilk gün içinde görmede belirgin bir netleşme görülebilir. Kesinin küçük olması nedeniyle bazı hastalarda ilk günlerdeki rahatsızlık hissi daha az olabilir. Flep oluşmadığı için kornea sinir ağı büyük ölçüde korunur; bu durum bazı hastalarda göz kuruluğunun Femto LASIK'e kıyasla daha sınırlı kalmasıyla ilişkilendirilir. Tam görsel stabilite günler-haftalar içinde tamamlanabilir; süreç kişiden kişiye değişebilir. Kontrol muayeneleri genellikle ilk gün, birinci hafta ve birinci ay olmak üzere belirli aralıklarla planlanır; bu ziyaretlerde görme netliğinin beklenen seyirde ilerlediği doğrulanır.

Enfeksiyon, geçici görme dalgalanmaları, öngörülenden farklı bir görme sonucu ve nadiren lentikülün çıkarılmasıyla ilgili teknik zorluklar gibi riskler bulunur. Bu riskler düşük sıklıkta görülür, ayrıntılı bilgi muayenede paylaşılır. Nadiren lentikül çıkarma aşamasında ek manevra gerekebilir; bu durum önceden öngörülemeyebilir ve işlem sırasında hekim tarafından yönetilir. Reçete edilen damlaların düzenli kullanılması ve kontrol randevularının aksatılmaması, olası komplikasyonların erken fark edilmesi açısından önemlidir. Işığa duyarlılık ve gece görüşünde geçici halka/parlama hissi bazı hastalarda ilk haftalarda bildirilir ve zamanla azalır. Kesi yerinde nadiren geçici bir tahriş görülebilir; bu durum genellikle kendiliğinden düzelir.

SMILE'a alternatif olarak PRK (No Touch) ve Femto LASIK değerlendirilebilir; hipermetropisi olan hastalarda SMILE yerine bu iki yöntemden biri tercih edilir. Kornea kalınlığı sınırda olan hastalarda flep oluşturmayan PRK öne çıkabilirken, hızlı netleşme önceliği olan hastalarda Femto LASIK değerlendirilebilir; bu yöntemlerin ayrıntılı karşılaştırmaları ayrı içeriklerde ele alınmıştır. Kırma kusurunun türü ve derecesi de yöntem seçiminde belirleyici olabilir; miyopi ve astigmat için ayrı içerikler bulunur. Hangi alternatifin öne çıkacağı, muayenede yapılan topografi ve pakimetri ölçümleriyle netleşir.

SMILE'ın PRK ve Femto LASIK ile karşılaştırması, kesi büyüklüğü, göz kuruluğu riski ve iyileşme hızı açısından ayrı karşılaştırma içeriklerinde ele alınmıştır. Hangi yöntemin sizin için daha uygun olacağına dair genel bir değerlendirme, lazer uygunluk muayenesi ve yöntem karar rehberinde bulunabilir. Özellikle çok küçük bir kesiyi öncelikli bulan ya da göz kuruluğu öyküsü olan hastalar için SMILE ile Femto LASIK arasındaki fark, kesin karardan önce mutlaka gözden geçirilmesi gereken bir konudur.

SMILE uygunluğunuzu değerlendirmek için iletişim sayfası üzerinden Op. Dr. Anıl Kaya'nın İstanbul'daki muayenehanesinden randevu talep edebilirsiniz. Muayenede kornea kalınlığı, topografi ölçümleri ve kırma kusurunuzun türü birlikte değerlendirilerek size uygun yöntem netleştirilir. İlk muayenede ayrıca göz kuruluğu öyküsü ve günlük yaşam alışkanlıkları sorgulanır; bu bilgiler flapsız bir yöntemin sizin için uygun olup olmadığının değerlendirilmesine katkı sağlar.