Femto LASIK mi SMILE mi?

Femto LASIK ve SMILE (KLEx), günümüzde en sık tercih edilen iki modern lazer yöntemidir. Femto LASIK'te kornea üzerinde bir flap oluşturulup kaldırılırken, SMILE'da çok daha küçük bir kesiden kornea içindeki doku parçası çıkarılır ve flap oluşturulmaz. Bu fark, göz kuruluğu riski ve ilk günlerdeki his açısından bazı farklılıklara yol açabilir. Hangisinin uygun olacağı kornea yapısı ve kırma kusurunun derecesine göre değerlendirilir. İkisi de modern ve sık tercih edilen yöntemler olsa da, hipermetropi varlığı, kornea yapısı ve göz kuruluğu geçmişi hangi yöntemin öne çıkacağını doğrudan etkiler; SMILE yalnızca miyopi ve astigmatta değerlendirilir. Kesin karar muayenede verilir. Her iki yöntem de kısa sürede tamamlanan, ayakta uygulanan işlemlerdir; asıl fark işlem tekniğinde ve kornea üzerindeki etkinin büyüklüğündedir.

Femto LASIK'te femtosaniye lazerle korneada ince bir flap oluşturulur, bu flap kaldırılarak lazer kornea iç tabakasına uygulanır ve işlem sonunda flap yerine kapatılır. Flap, femtosaniye lazerin bilgisayar kontrollü hassasiyeti sayesinde önceden planlanan kalınlıkta açılır; işlem sonunda flap dikişe gerek kalmadan kendi konumuna oturur. Femto LASIK, miyopi, hipermetropi ve astigmatın tümünde değerlendirilebilen bir yöntemdir. Flap kısa sürede kendi konumuna otursa da, erken dönemde göze darbe almamak ve flap bölgesini ovmamak gerekir; koruyucu gözlük kullanımı ilk günlerde önerilir.

SMILE'da femtosaniye lazer, kornea içinde mercek şeklinde bir doku parçası (lentikül) oluşturur; bu doku birkaç milimetrelik küçük bir kesiden çıkarılır, flap oluşturulmaz. Lentikülün çıkarılacağı kesi birkaç milimetre boyutundadır ve kornea yüzeyinin geri kalanı büyük ölçüde el değmemiş halde kalır. SMILE, klinik olarak yalnızca miyopi ve astigmatın düzeltilmesinde uygulanır, hipermetropide seçenek olarak değerlendirilmez. Kesi küçük olduğu için işlem sonrası göze koruyucu gözlük takılması yine de önerilir; kesinin küçüklüğü, günlük aktivitelere dönüş açısından bazı hastalarda avantaj olarak değerlendirilir.

Femto LASIK'te geniş bir flap açılıp tekrar kapatılırken, SMILE'da çok daha küçük bir kesi kullanılır ve flap oluşturulmaz; bu durum kornea sinirlerinin daha az kesilmesi nedeniyle bazı hastalarda göz kuruluğu açısından fark yaratabilir. Bu fark yalnızca kesi büyüklüğünü değil, hangi kırma kusurunda hangi yöntemin uygulanabileceğini de belirler; hipermetropisi olan hastalarda seçenek doğrudan Femto LASIK'e daralır. Her iki yöntemde de işlem sonrası koruyucu damlalar reçete edilir ve ilk günlerde göze darbe almaktan kaçınılması önerilir; SMILE'da kesinin küçüklüğü bu konudaki kısıtlamaları görece azaltabilir. İlk haftalarda her iki yöntemde de gece ışıklar etrafında hafif bir hassasiyet hissedilebilir; bu his genellikle zamanla azalır ve kalıcı bir sorun olarak kalması nadirdir. Kesi/flap açıklığı yaklaşık olarak Femto LASIK'te 9 mm civarında, SMILE'da ise yaklaşık 3 mm'dir; aşağıdaki şema bu farkı gösterir.

Aşağıdaki tablo, Femto LASIK ve SMILE arasındaki altı temel farkı özetler. Her kriterde işaretli yöntem, o başlıkta genellikle öne çıkan seçenektir; nihai karar kırma kusurunun türüne, kornea yapısına ve göz kuruluğu geçmişine göre değişir. Tablodaki hiçbir işaret, ilgili yöntemin diğerinden mutlak olarak üstün olduğu anlamına gelmez, yalnızca genel eğilimi gösterir.

Femto LASIK; hipermetropisi olan veya flap'li yöntemin uygun bulunduğu hastalarda tercih edilebilir. Hipermetropisi olan hastalarda SMILE seçenek olmadığından değerlendirme doğrudan Femto LASIK üzerinden ilerler. Flap'li yöntemin uygun bulunduğu ve kornea kalınlığı yeterli olan hastalarda da Femto LASIK tercih edilebilir. Daha önce göz kuruluğu yaşamış ancak hipermetropisi nedeniyle SMILE seçeneği bulunmayan hastalarda da Femto LASIK, kornea yapısına göre değerlendirmeye alınabilir. Femto LASIK sonrası ilk kontrol genellikle ertesi gün yapılır, flap'in doğru konumlandığı bu ziyarette teyit edilir.

SMILE; miyopi ve/veya astigmatı olan, göz kuruluğuna yatkınlığı nedeniyle daha az invaziv bir seçenek istenen hastalarda değerlendirilebilir. Miyopi ve/veya astigmatı olan, göz kuruluğuna yatkınlığı nedeniyle daha küçük bir kesi tercih eden ve temas sporuyla uğraşan hastalarda SMILE değerlendirilebilecek seçeneklerden biridir. Hipermetropisi olan hastalar için SMILE bir seçenek değildir. İş veya sosyal hayatı nedeniyle işlem sonrası ilk birkaç günde görsel konforun hızla toparlanmasını önemseyen miyop veya astigmatik hastalarda da SMILE bu yönüyle öne çıkabilir. SMILE sonrası ilk kontrol de genellikle ertesi gün yapılır; kesinin küçük olması takip sürecini görece basitleştirir.

Op. Dr. Anıl Kaya, kırma kusurunun türü, kornea kalınlığı, göz kuruluğu öyküsü ve hasta beklentisini birlikte değerlendirerek hangi yöntemin uygun olabileceğine karar verir. Bu değerlendirmede kırma kusurunun türü ilk belirleyicidir; hipermetropi varsa SMILE değerlendirme dışı kalır, miyopi veya astigmatta ise kornea yapısı, göz kuruluğu geçmişi ve hasta beklentisi birlikte ele alınır. Karar sonrası hastaya ilk kontrol tarihi ve iyileşme sürecinde dikkat edilmesi gereken noktalar (koruyucu gözlük, damla kullanımı, göze darbe almaktan kaçınma) ayrıntılı olarak anlatılır. Hipermetropi tespit edilirse karar doğrudan Femto LASIK'e yönelir; miyopi veya astigmatta ise kornea kalınlığı, göz kuruluğu geçmişi ve hastanın spor/meslek koşulları birlikte değerlendirilir.

Sizin için hangi yöntemin uygun olabileceğini netleştirmek için hangi lazer yönteminin size uygun olduğunu ele alan karar desteği içeriğini inceleyebilir, ardından bir lazer uygunluk muayenesi planlayabilirsiniz. Kırma kusurunuzun türü bu kararın ilk basamağıdır; miyopi, hipermetropi ve astigmat sayfalarındaki bilgiler ile bir lazer uygunluk muayenesi, hangi yöntemin size uygun olabileceği konusunda daha net bir tablo ortaya koyar. Bu sayfadaki bilgiler genel eğilimleri özetler; sizin özelinde hangi yöntemin daha uygun olduğu ancak muayenedeki ölçümlerle netleşir. Her iki yöntem de kalıcı çözüm sunmayı hedefler; ikisinde de gözlük veya lens kullanımından bağımsızlaşma amaçlanır, fark kırma kusurunun türüne göre uygulanabilirlik ve kesi büyüklüğündedir.

Hangi yöntemin size uygun olabileceğini netleştirmek için iletişim sayfası üzerinden randevu talep edebilir, ardından bir lazer uygunluk muayenesi planlayabilirsiniz. Randevu sırasında güncel gözlük numaranızı ve varsa daha önce yapılmış göz muayenesi kayıtlarınızı paylaşmanız, ilk değerlendirmeyi hızlandırır. Randevu için iletişim sayfasındaki telefon veya form üzerinden ulaşabilirsiniz.